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Discussion
Assessing the neurological integrity of the LCR after a neurological event is essential to determining the appropriate clinical treatment plan for prescription of food, fluids, and medications. The RCT helps to stratify pneumonia risk and improves outcomes through decreased morbidity, mortality, and cost.
The function of the LCR may or not mirror the degree of dysphagia present in a stroke patient. The term silent aspiration, as interpreted clinically, may be used as a negative description of a normal physiological process. Everyone aspirates his or her own secretions to some degree, which necessitates the need for throat clearing, a voluntary clearing cough and natural pulmonary ciliary cleansing system. An intact LCR involuntarily clears abnormal boluses of food, fluids, secretions, or medications that enter the airway. What these receptors recognaize as normal or abnormal is not entirely clear, and there are probably different degrees of reflex response depending on the stimulant.
A chemoirritant such as tartaric acid stimulates an abrupt, forceful, and involuntary LCR in normal patients without neurological impairment. This same response was seen in all of the normal RCT stroke patients regardless of the degree of hemiparesis, dysphagia, dysarthria, or cognitive deficits. Many of the normal LCR patients had wet voice qualities or severe dysphagia but were fed on the basis of experienced speech pathologist’ bedside evaluations, using the RCT response as a pivotal factor indicating airway protection. Many were started on modified diets or placed in a supervised dining setting, with diet advancement based on clinical examination and improvement. Videofluoroscopic examination was used only to evaluate structural problems such as fistula, tracheostomy, or tumor and only if the patient had a normal LCR.
If the neurological airway protection mechanism, ie , LCR, functions normally, then patients may be fed on the basis of the bedside physiological findings and diet may be advanced on the basis of improvement with therapeutic swallow exercise treatments. An abnormal LCR (weak or absent) should be viewed as a warning signal. Patients with abnormal LCR require close attention and planning to prevent aspiration pneumonia. In patients with poor caloric intake, lethargy, or significant aphasia, a PEG may be warranted. This would allow no food, fluids, or medications by mouth. In cases of a neurologically unprotected airway, this would help to decrease the production of oral secretions that may be aspirated in volumes that could cause pneumonia. Nasogastric tubes were avoided because of the development of increased secretions and decreased pharyngeal proprioception caused by prolonged use.
Patients with an abnormal LCR were observed clearing their throats less often and did not as readily initiate a voluntary crearing cough as those with a normal LCR.
Surprisingly, many patients with severe dysarthria, dysphagia, and dense hemiparesis have a normal cough reflex and are able to take in adequate calories and medications. Conversely, other stroke patients, who historically would be classified as low risk (because of few physical deficits), have no response to the chemoirritant. These patients were not fed by mouth initially and received PEG placement. While in rehabilitation, these patients had recovered their LCR as determined by RCT, and they were then fed by mouth. The PEG was safely removed no earlier than 4 weeks after insertion. It is likely that patients in this category previously developed “silent aspiration pneumonia” despite being at a high functional level. Twenty-five patients with abnormal RCTs did not receive PEGs and were eventually retested as before admission to the rehabilitation setting. During rehabilitation, 20 PEGs were inserted ; 7 of these patients had a normal RCT, and 13 had an abnormal RCT. Seven of the 20 PEGs were removed before the patients were discharged from the rehabilitation setting, and 13 were still in place 3 months after stroke onset.
The neurology of airway protection and the physiology of swallowing are separate processes. The neurological examination of the LCR and airway protection is more important in regard to pneumonia risk than the physiological examination of dysphagia. If the neurological protection of the airway is intact, the physiological deficit of swallowing may be more aggressively treated, and diet may be more readily advanced with a reduced risk of pneumonia development. An abnormal LCR gives rise to further discussion and treatment plan modification.
Routinely, families are included in the decision-making process regarding whether or not the patient should have a PEG or should be fed orally, despite the risk of pneumonia development, on the basis of living wills or healthcare surrogates. Many of these patients receive a PEG for the bulk of their caloric and medication intake and are then fed the safest consistencies orally for quality of life and pleasure. Having informed knowledge of adverse risk helps families and patients to make difficult decisions about feeding, which affects quality of life.
The RCT is a safe, reliable, and cost-effective procedure for testing the LCR. Additionally, other medical conditions may require the need to assess the reflex cough. This procedure is currently under review for approval by the Food and Drug Administration.

結果 (日本語) 1:

1205ページディスカッション神経学的なイベントは、食品と薬の処方のため適切な治療計画の決定に不可欠な後、LCR の神経学的な整合性を評価します。RCT 肺炎のリスクを分類するのに役立ちますおよび減少罹患率、死亡率、およびコストを改善します。LCR の関数可能性があります。 または存在脳卒中患者における嚥下障害の程度を表さない。用語サイレント吸引臨床的に解釈される正常な生理的プロセスの否定的な説明として使用する場合があります。誰もが喉の清算は自発的な清算咳と自然肺毛様体の浄化システムのための必要性が必要となる程度に彼または彼女自身の分泌物を吸引します。そのまま LCR は思わず食品、体液、分泌物、または気道を入力してください薬の異常な塊をクリアします。何これらの受容器 recognaize 正常または異常として明白でない完全、およびおそらく異なった程度の刺激によって反射的な反応があります。酒石酸などの chemoirritant は通常の患者の神経機能障害なしで、突然、説得力があると不本意な LCR を刺激します。この同じ応答は片麻痺, 嚥下障害, 構音障害、または認知障害の程度に関係なく通常 RCT 脳卒中片麻痺患者のすべてで見られました。通常 LCR 患者の多くは声の質または重度の摂食・嚥下に濡れていたが経験豊富な音声病理学者に基づいて与えられた ' ベッドサイドの評価、RCT 応答気道保護を示す極めて重要な要因として。多くは変更された食事療法を開始または設定では、チャイルド ダイニング、臨床検査および改善に基づく食事療法の進歩と置かれました。嚥下造影検査瘻、気管切開, 腫瘍など構造的な問題を評価するだけに使用され、患者は通常 LCR 場合のみ。神経学的な気道保護メカニズム、すなわち、LCR、患者は生理学的なベッドサイドに基づいて供給し、正常に機能所見と食事治療ツバメ運動治療と改善に基づいて進歩することでしょう。異常な LCR （弱いまたは存在しない) 必要があります警告信号と見なします。異常な LCR の患者には細心の注意と誤嚥性肺炎を防ぐために計画が必要です。貧しい人々 のカロリー摂取量、倦怠感、または重要な失語症患者では止め釘が保証されるかもしれない。これにより、ない食糧、液体、または薬口によって。神経学的無防備な気道の場合、これは肺炎を引き起こす可能性のあるボリュームで吸引かもしれない口頭分泌の生産を減少させるのに役立つでしょう。経鼻胃管の高められた分泌物の開発のためが回避され、長期使用によって引き起こされる咽頭の感覚を減少しました。異常な LCR 患者頻繁に以下の彼らの喉をクリアに観察され、すぐ通常 LCR とのそれらとして自主 crearing 咳を開始できませんでした。驚いたことに、重度の構音障害、嚥下困難、および密な片麻痺患者の多くは、通常の咳反射とに十分なカロリーや薬で取ることができます。逆に、歴史的に分類される危険度が低い (のためにいくつかの物理的な赤字）、他の脳卒中患者があるない、chemoirritant への応答これらの患者は当初口の中で取り込まれない送受信 PEG の配置です。リハビリテーション、これらの患者は、LCR の RCT は、によって決定される回復したし、彼らはそれから口によって与えられました。ペグは安全に削除挿入後 4 週間より以前でした。このカテゴリに属する患者高い機能レベルであることにもかかわらず「サイレント誤嚥性肺炎」以前に開発可能性があります。異常な Rct 20 5 患者ペグを受信しませんでしたし、リハビリテーション設定への入場の前に最終的に再検査されました。リハビリテーションの間に 20 ペグが挿入された;これらの患者の 7 通常の RCT と 13 は、異常 RCT. 7 つのペグは、患者のリハビリテーション設定から退院したし、13 はまだしていた場所梗塞発症後 3 ヵ月前に削除された 20。気道保護の神経と嚥下運動の生理学は独立したプロセスです。LCR と気道の保護の神経学的検査は摂食・嚥下の生理学的検査よりも肺炎リスクに関して重要です。気道の神経学的な保護が場合そのまま、嚥下の生理学的な欠損はより積極的に扱われるかもしれません, と肺炎の開発のリスクが低い食事療法がより容易に高度な。異常な LCR さらなる議論と治療計画の変更を生じさせる。日常的に、家族はどうか、患者は止め釘を持っている必要がありますまたは肺炎づくり、遺言の生活や医療のサロゲートのリスクにもかかわらず口頭で、供給する必要がありますに関する意思決定プロセスに含まれます。これらの患者の多くカロリーおよび薬物摂取量のバルク用ペグを受け取るし、は生活の質と喜びのために口頭で安全な整合性を供給し。不利なリスクに関する知識を通知したことができます家族と給餌、約難しい決断を患者生活の質に影響を与える。RCT は、LCR をテストするための安全、信頼性、およびコスト効率の高いプロシージャです。さらに、他の医療条件反射咳を評価する必要があります。この手順は、現在の食品医薬品局によって承認審査中です。

結果 (日本語) 2:

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についての議論
神経学的イベントの後、LCRの神経学的整合性の評価は、食品、流体、および薬の処方のために適切な臨床治療計画を決定するために不可欠である。RCTは、肺炎のリスクを層別化するのに役立ち、減少した罹患率、死亡率、およびコストを通して成果を向上させます。
LCRの機能たり、脳卒中患者における嚥下障害の存在の程度をミラーリングしない。用語サイレント吸引は、臨床的に解釈されるように、正常な生理学的プロセスの負の説明として使用されてもよい。誰もが咳払い、自主的な清算の咳と自然肺の繊毛クレンジングシステムの必要性を必要とし、ある程度、彼または彼女自身の分泌物を吸引する。完全なLCRは思わず気道に入る食品、体液、分泌物、または薬物療法の異常なボーラスをクリアします。どのようなこれらの受容体は、正常または異常としてrecognaizeは完全に明らかではなく、覚醒剤依存反射反応の程度が異なるが、おそらくある。
酒石酸のようなchemoirritantは神経学的障害なしに正常な患者において、突然の強力な、そして不随意LCRを刺激する。この同じ応答に関係なく麻痺、嚥下障害、構音障害、または認知障害の程度の通常のRCTの脳卒中患者のすべてにおいて見られた。通常のLCR患者の多くは、湿った音声品質または重度の嚥下障害があったが、気道の保護を示す極めて重要な要因としてRCTの応答を使用して、経験豊富なスピーチ病理学者「ベッドサイドの評価に基づいて供給された。多くが修正されたダイエット上で開始または臨床検査と改善に基づいたダイエットの進歩で、教師付きダイニング設定に入れた。Videofluoroscopic検査のみよう瘻、気管、または腫瘍のような構造的な問題を評価するために使用し、患者が通常のLCRがあった場合にのみた。
神経学的気道保護機構場合、すなわち、LCRは、機能は通常、その後患者は基づいて供給することができるベッドサイドの生理学的知見や食事は、治療嚥下運動治療と改善を基に前進させることができる。異常なLCR（弱いまたは存在しない）は、警告信号として表示する必要があります。異常なLCRの患者は、誤嚥性肺炎を防ぐために、細心の注意と計画が必要です。貧弱なカロリー摂取、嗜眠、または有意な失語症患者では、PEGは、正当化されうる。これは、口から食べ物、流体、または薬剤を許さないだろう。神経学的に保護されていない気道例では、これは肺炎を引き起こす可能性があり、ボリュームに吸引される経口分泌物の産生を減少させるのに役立つだろう。経鼻胃管は増加するため分泌物の発展の回避及び長時間の使用に起因する咽頭固有感覚を減少した。
異常なLCRの患者が少なく、多くの場合、彼らの喉をクリアし、として容易に通常のLCRを持つものとして自主的なcrearing咳を開始しなかった観測された。
驚くべきことに、重度の構音障害、嚥下障害、および密な片麻痺患者の多くは、通常の咳反射を持ち、十分なカロリーや薬に取ることができます。逆に、歴史的に（なぜなら、いくつかの物理的な赤字の）低リスクとして分類される他の脳卒中患者は、chemoirritantへの応答がありません。これらの患者は、最初に口から供給され、PEGの配置を受けていなかった。RCTによって決定されるようにリハビリテーションが、これらの患者は、LCRを回復し、それらはその後口から供給した。PEGは、安全に挿入後には、以前の4週間以上削除されませんでした。それは、このカテゴリーの患者は以前に高機能レベルであるにも関わらず「サイレント誤嚥性肺炎」を開発している可能性があります。異常なランダム化比較試験と二十五人の患者がのPEGを受信しませんでしたし、最終的にリハビリテーションの設定への入学前のように再試験した。リハビリテーション中、20 PEGは、挿入された。これらの患者のうち7は、通常のRCTを有し、13異常RCTがあった。患者がリハビリテーションの設定から排出される前に20のPEGのセブン除去し、13は3ヶ月、脳卒中発症後の場所にまだあった。
気道保護の神経と嚥下の生理学は、別々のプロセスです。LCRおよび気道保護の神経学的検査は、嚥下障害の生理学的な検査よりも肺炎のリスクに関してはより重要である。気道の神経学的保護が完全である場合には、嚥下の生理学的欠損は、より積極的に治療することができ、ダイエットより容易肺炎発生のリスクを低減して前進させることができる。異常なLCRは、さらなる議論及び治療 ​​計画の変更を生じさせる。
日常的に、家族が患者にPEGを有するべきであるかに基づいて、肺炎の発症リスクにもかかわらず、経口的に供給されるべきか否かの意思決定プロセスに含まれている生活遺言やヘルスケアサロゲートの。これらの患者の多くは、彼らのカロリーと投薬摂取の大部分のためにPEGを受信し、生活と喜びの質のために口頭で最も安全なコンシステンシーを供給される。不利なリスクの通知知識を持つことは、家族や患者が生活の質に影響を与える送り、約困難な決定を下すのに役立ちます。
RCTはLCRをテストするための、安全で信頼性が高く、費用対効果の手順です。さらに、他の病状は反射咳を評価する必要性が必要な場合があります。この手順では、食品医薬品局の承認のための審査中である。

結果 (日本語) 3:

1205年1回ページ議論の神経学的イベントの食物、流体の処方のための適切な治療計画を決定すると薬物の必須の後のlcr神経学的完全性の評価。rctに役立ちます肺炎のリスクを層別化すると減少した罹患率、死亡率、を通しての転帰を改善するとコスト。のlcr機能や脳卒中患者の嚥下障害の程度にミラーしないかもしれません。長期不顕性誤嚥、臨床的解釈としては、正常な生理的プロセスの否定的な記述として使われるかもしれません。みんなの吸引は、彼または彼女自身の分泌物をある程度、のどをクリアするために必要な必要があり、任意清算の咳と自然な肺の毛様体クレンジングシステム。無傷クリアlcr思わず食品、体液、分泌物の異常なボーラス、または薬物が気道に入る。これらの受容体recognaizeが正常か異常としては必ずしも明らかではない、と刺激によって反射応答のおそらく異なる程度があります。のようなchemoirritant酒石酸を刺激する急激な、力強い、および神経学的障害のない通常の患者の無意識のlcr。この同じ反応が見られるすべての通常のrct脳卒中患者の程度にかかわらずの片麻痺、嚥下障害、構音障害や認知障害。通常のlcr患者の多くはウェット音声品質や重度の嚥下障害が、スピーチ病理学者の臨床評価の経験を基に、気道保護を示す重要な因子としてのrct応答を用いた。多くの改良飼料を開始または設定教師付きダイニングに置かれました、臨床検査と改善に基づくダイエット・放送。造影検査ろう、気管切開などの構造上の問題を評価するために使われるだけでした、または腫瘍の患者は、通常のlcrしさえすれば。ならば、神経学的気道保護機構、すなわち、正常に機能して、lcrそして患者のベッドサイドの生理学的所見とダイエットの基礎の上に送られるかもしれない処置と治療嚥下運動の改善に基づく高度かもしれません。異常なlcr（弱いか不在）の警告信号として見ました。異常lcr患者の誤嚥性肺炎を予防するために細心の注意と計画を必要とします。貧しい食事摂取、昏睡状態の患者では、または重要な失語症、ペグは正当化されるかもしれません。これは食物を認めない流体、または薬物は口によって。神経学的な無防備な気道の場合には、この肺炎を引き起こすことに吸引されるかもしれませんが口内分泌物の生産を減らすのを助けます。経鼻胃管であったので、回避の増加した分泌物の開発と咽頭の固有感覚低下長期使用による異常lcr。患者は彼らののどをクリアして、よりしばしばとしなかったとしてすぐに通常のlcrと自発的なcrearing咳を開始するのが観察された。驚くべきことに、重度の嚥下障害、構音障害、患者の多くは、高密度半側不全麻痺は通常の咳反射と十分なカロリーと薬物を取ることができます。逆に、他の脳卒中患者は、歴史的に低いリスクとして分類される（ほとんど身体的障害のため）、chemoirritantへの応答がありません。これらの患者は、最初に口にしないとペグの配置を受けました。リハビリテーションにおいては、これらの患者はrctによって決定したlcr回復しました、そして、彼らはそれを口にした。釘を安全に削除を挿入した後4週より以前にはなかった。ある患者において、このカテゴリーは、以前に開発した「サイレント・誤嚥性肺炎」高機能レベルであることにもかかわらず。釘を受けると、結局再検査としてのリハビリテーションへの入場の前に設定しない異常なrctで20人の患者をしました。リハビリ中、20の釘を挿入し、7は、これらの患者は、通常のrctを持ちました、そして、13の異常なrctがありました。20のペグの7人の患者のリハビリテーションの設定から排出される前に取り除かれました、13はまだ脳卒中発症後3か月で行われます。気道保護の神経生理学と嚥下の別々のプロセスである。神経学的検査のlcrと気道保護性肺炎のリスクについてより重要であると嚥下障害の生理学的検査により。気道の神経保護が無傷であるならば、嚥下の生理学的な赤字をより積極的に扱われるかもしれません、とダイエットより容易に進行性肺炎発症のリスクを低減したかもしれません。異常なlcrを必要とする更なる議論と治療計画を修正します。通常、家族または患者のペグをしなければならないかに送られるべきであるかどうかについては口頭で意思決定プロセスに含まれる肺炎の危険性にもかかわらず、リビング・ウィルや医療の代わりにします。彼らのカロリーと薬物の摂取と生命と喜びの品質のために経口的に安全な整合性のバルクのためにこれらの患者の多くは、ペグを受ける。給餌についての難しい決定をするのを助けます家族と患者の有害情報を有するリスクの知識生活の質に影響を及ぼす。rctの安全な、信頼できる、とlcrのための費用効果の試験手順です。また、他の医療条件反射的な咳を評価する必要を必要とするかもしれません。この手順は現在のレビューでは、食品医薬品局によって承認のために。