1 あなたは、今年度、先生・部活動の指導者・卒業生・上級生から、指導の際、たたかれる、蹴られる、突き飛ばされ るなどの肉体的に苦痛を感じるようなことをされたことがありましたか。
2 あなたは、今年度、先生・部活動の指導者・卒業生・上級生から、指導の際、くり返し傷つく言葉を言われる、机を 蹴られるなどの精神的に苦痛を感じるようなことをされたことがありましたか。
3 今年度、あなた以外の生徒が、指導の際、先生・部活動の指導者・卒業生・上級生から、肉体的に苦痛を感じるよう なことをされたり、精神的に苦痛を感じるようなことをされたりしているところを見たことがありましたか。